Методы лечения рака

Современные и эффективные методы лечения состоят, как правило, из комбинации различных компонентов – операции, химиотерапии, облучения, методов локальной терапии. 

1. Операционное лечение рака:

Необходима ли Вам операция? При многих видах рака, например, рак груди или кожи, шансы на полное излечение после удаления опухоли действительно хорошие.

Это удается лишь тогда, когда болезнь находится в начальной стадии. При помощи проведенной операции на ранней стадии можно даже считать лечение законченным. Если в течение последующих 5 лет не произойдет рецидив, медики говорят о полном выздоровлении.

Результат исследования опухолевой ткани, взятой во время операции, покажет насколько высок риск рецидива. И если риск все же высок, то дополнительно будет назначена поддерживающая, так называемая адъювантная терапия. Речь идет о применении химиотерапии или же терапии облучением.  Таким образом, возможно оставшиеся в организме раковые клетки должны разрушиться. 

Масштабно насколько необходимо, щадяще насколько возможно – это принцип, который используется при проведении операций по удалению опухолей. Необходимо максимально сохранить жизнеспособность и работу органа!

Методы проведения операций на сегодняшний день очень развились -  помимо обычных открытых операций важное место занимает лазерная хирургия и эндоскопия. Эти методы называются щадящими или органосохраняющими. Техника проведения таких операций называется лапароскопической или минимально инвазивной хирургией. Часто применяется при раке матки, раке прямой кишки и при раке простаты.

Одно из главных преимуществ такого метода состоит в том, что пациент быстрее восстанавливается после такой операции.

2. Радиационная терапия (терапия облучением)

Каждый второй пациент болеющий раком проходит лечение облучением. Радиотерапия назначается как самостоятельное лечение, так и в комбинации с химиотерапией. Некоторые виды рака, например рак гортани или рак простаты могут быть излечены только лишь радиотерапией.

Кроме того, лучевая терапия назначается для уменьшения боли и для проведения профилактических мер предупреждения.

Виды лучевой терапии:

1. Традиционная лучевая терапия: например, при диагнозе рак молочной железы, после проведения органосохраняющей операции.
2. Конформационная лучевая терапия (3D – облучение) – считается более щадящим, т.к. сохраняются близлежащие ткани. Обычно применяется при облучении опухолей, которые находятся вблизи жизненно важных структур.
3. Лучевая терапия с модулированием по интенсивности (IMRT)- представляет собой дальнейшее усовершенствование 3D терапии. Применяется при раке простаты, опухоли головного мозга, опухоли в области лор органов, в гениталиях, а также в районе пищеварительного тракта.  
4. Стереотаксическая радиотерапия (гамма-нож) – при таком виде терапии обучающие лучи под различным углом падения нацелены непосредственно на опухоль и на близлежащие здоровые ткани приходится очень низкая доза облучения. Такую форму лучевой терапии называют радиохирургической или гамма- нож, т.к. она может заменить хирургическое вмешательство. Стереотаксическое облучение подходит при лечении опухоли головного мозга, простаты, опухоли в области лор органов, легких, а также при лечении метастаз в легких, печени, позвоночнике и др.
5. Протонотерапия (ионотерапия) -  облучение протонами или другими тяжелыми ионами. Преимущество такого метода заключается в том, что энергия луча проявляется только лишь при достижении ткани опухоли, не травмируя при этом здоровые ткани.  Ионотерапия подходит для облучения медленнорастущей опухоли, которая по сравнению с другими видами опухоли не чувствительна к обычному способу облучения. Например лечение опухолей, которые находятся в основании черепа, как хондрома, хондросаркома, менингиома или рак слюнных желез, рак простаты. Узнать больше ⇒
6. Брахитерапия – это контактный метод облучения. Терапия проводится методом изнутри, т.е. источник облучения располагается непосредственно в месте опухоли. Таким образом опухоль получает высокую дозу облучения, практически не повреждая близлежащие ткани. Такой метод подходит например при раке простаты. 
7. Метод „Afterloading“ - это производный вариант брахитерапии. Источник облучения находится в специальном контейнере и доставляется внутрь опухоли, а затем возвращается обратно. Применяется при раке прямой кишки с целью сохранения мускульного сфинктера, при раке шейки матки, раке влагалища.

3. Химиотерапия

Химиотерапия - это один из основных методов лечения рака. Она основывается на применении химических субстанций, которые вмешиваются в цикл размножения раковых клеток и "нападают на них". Это химиопрепараты и цитостатики, которые применяются внутривенно, внутримышечно или в форме таблеток. 

4. Таргетная (прицельная) терапия 

Многие эксперты полагают, что будущее в лечении рака стоит именно за этим методом лечения. Применение молекулярно- биологической терапии позволит независимо от органоспецифичности, т.е. независимо от того в какой области находится опухоль, успешно бороться с ней.

Медикаменты основанные на этом методе лечения:

- моноклональные антитела (такие препараты как Bevacizumab (авастин), Catumaxomab, Denosumab, Ipilimumab, Pertuzumab, Trastuzumab и другие).

- тирозинкиназа ингибиторы (препараты - Afatinib, Erlotinib, Gefitinib, Imatinib, Lapatinib, Sunitinib, Vemurafenib)

-  m-TOR ингибитор (препараты Everolimus, Temsirolimus)

Многие сегодня успешно применяются в лечении рака, хотя их развитие и дальнейшее исследование интенсивно продолжаются.

5. Трансплантация стволовых клеток

Трансплантация костного мозга и стволовых клеток крови.

Когда такие методы лечения, как облучение и химиотерапия не приносят результатов в лечении лейкозов и лимфом, пересадка костного мозга или же стволовых клеток крови является единственным шансом для пациента.

Часто этот метод применяется при лечении ОМЛ (острый миелоидный лейкоз), МДС (миелодиспластический синдром), неходжкинской лимфоме, острой лейкемии, плазмоцитоме, ХЛЛ (хронический лимфоцитарный лейкоз), хроническая миелоидная лейкемия.

Применение такой процедуры требует однако некоторых условий:

• состояние ремиссии, т.е. разрушение большого количества больных клеток с помощью проведенной ранее химиотерапии,
• возраст и общее состояние пациента.

Врач взвешивает все риски и обсуждает из с пациентом, после чего принимается окончательное решение о проведении такой процедуры.

6. Гипертермия (прогревание)

Этот метод подразумевает различные методики нагревания температуры тела человека в течение часа до температуры 42 -43°С. Таким образом достигают двух эффектов: разрушение клеток опухоли и кровоснабжение опухоли, что повышает чувствительность тканей к восприятию медикаментов и лучей радиотерапии. В основном метод гипертермии применяется в комплексе с химио- и радиотерапией, влияние которых усиливается за счет этого метода.

7. Методы локальной терапии:

• TACE  /трансартериальная химиоэмболизация/ применяется при лечении рака печени.

Как это работает? Во время эмболизации небольшие пластиковые частицы вводят через катетер в сосуд, питающий опухоль, до тех пор, пока сосуд не закупорится и кровоснабжение опухоли не прекратится. Поскольку необходимые питательные вещества и кислород отсутствуют, опухолевые клетки умирают в этой области. Кроме того, если еще и химиотерапия вводится через этот катетер, то лекарство поступает непосредственно на опухоль («локальная химиотерапия»), тогда это называется химио-эмболизацией. Химиотерапия доставленная прямо на опухолевые клетки вызывает их гибель. Сегодня трансартериальная эмболизация и трансартериальная химио-эмболизация считаются эквивалентными с точки зрения их эффективности.

При лечении ранней стадии рака печени химио-эмболизация обычно не используется; В таком случе показаны скорее местные аблятивные процедуры или хирургия печени. Химио-эмболизация в основном используется для лечения не хирургически, а локально абляционно удаляемых мультифокальных опухолевых очагов. При этом не наблюдается сосудистого вторжения и метастаз вне печени. Химио-эмболизация может замедлять рост опухоли и увеличить выживаемость. Однако лечение следует проводить только пациентам с хорошей функцией печени.

• RFA /Радиочастотная абляция/

При радиочастотной абляции (радиотермотерапия), вводится зонд в опухоль под ультразвуковым контролем или контролем КТ. Радиочастотные волны вводят через этот зонд для нагрева опухолевой ткани (до более чем 100 ° C). Опухолевые области диаметром до 3-5 см буквально «свариваются» под этим методом. Для лечения более чем одного очага проводится несколько сеансов под короткой анестезией.

• SIRT /Селективная внутренняя лучевая терапия/

Селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT) - это новая локальная лучевая терапия опухолей печени изнутри. Для пациентов с раком печени, который нельзя лечить хирургическим путем или локальной абляцией, новый подход показал многообещающие результаты.

Как это работает? Крошечные бусины, содержащие радиоактивное вещество с очень короткими интервалами, вводятся непосредственно в сосуды, снабжающие печень. С этой целью капсула с микросферой - 90-иттрий, так называемое бета-излучение, вводится через катетер непосредственно в печеночную артерию или их ветви. Таким образом, опухоли подвергаются высокой местной дозе облучения, в то время как кровеносные сосуды, закрывающие опухоль, закрыты. Высокопрофессиональное применение этого метода имеет решающее значение, поскольку отток радиоактивных микросфер в другие кровеносные сосуды брюшной полости может привести к значительным побочным эффектам.

Эта терапия получила устойчивый статус в лечении неметастатического и неоперабельного рака печени. Преимущество этого лечения перед трансартериальной химио-эмболизацией заключается в том, что оно проходит за один сеанс стационарного пребывания. 

• HIPEC - внутрибрюшная химиотерапия

Такое лечение рака проводят только в специализированном центре. Это комбинация из операции и химиотерапии. Во время операции вскрывают брюшину и промывают нагретым раствором химиотерапии - отсюда и название «гипертермическая внутрибрюшинная химиотерапия».

Такой метод показан пациентам, у которых опухоль еще не распространилась.