Диагностика и лечение рака кишечника

Первичное определение диагноза

Как врач устанавливает диагноз?

1. Проведение подробного опроса пациента

2. Ректальное обследование методом пальпирования

3. Исследование конечного участка кишечника специальным цифровым прибором 

При этом удается оценить состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Такое исследование является безболезненным и занимает несколько минут.

4. Тест на возможно скрытую кровь в кале

Такой тест выявляет наличие крови в кале даже тогда, когда визуально человек сам это обнаружить не может. Для точного определения  применяется три тест-полоски в разные дни. Т.е. проба кала проводится три раза с определенным временным промежутком.

В идеальном варианте рекомендуется проведение такого теста по достижении 40 лет ежегодно, в рамках профилактического Чекап обследования.

4. Колоноскопия

Колоноскопия - это самое важное исследование в диагностировании рака желудка. Оно проводится под наркозом и поэтому считается безболезненной процедурой. При помощи камеры эндоскопа исследуется весь толстый кишечник.

5. Гистологическое исследование

Во время колоноскопии производится забор пробы ткани для дальнейшего гистологического исследования (биопсия). Только после этого исследования можно говорить о наличии или отсутствии рака кишечника.

6. Удаление полипов

При обнаружении полипов во время колоноскопии их обязательно удаляют , что также является безболезненным. Кроме того, полипы подвергаются дальнейшему гистологическому исследованию.

Определение стадии заболевания

Какие дальнейшие обследования показаны при обнаружении рака кишечника?

При наличии подозрения или уже установленном диагнозе, важно точно определить, в какой стадии находится заболевание – размер опухоли, степень ее распространения в кишечнике, поражены ли другие органы или лимфоузлы.

Методы диагностики: 

1. УЗИ желудка - оцениваются возможные изменения (метастазы) в печени, в желчных протоках, поджелудочной железе
2. Ректоскопия (эндоскопия прямой кишки) - когда речь идет о раке прямой кишки, то проводится дополнительно ректоскопия, при этом исследуется конечный участок прямой кишки 20-30 см. В отличие от колоноскопии, ректоскопия проводится при помощи небольшого эндоскопа, который определяет точное расположение и размер опухоли. Результат ректоскопии является очень важным при выборе терапии, а также при назначении операции.
3. Комбинация Ректоскопия + Эндосонография - при помощи введения в кишечник УЗИ-зонда просматриваются опухоль и пораженные  участки кишечника.  Врач получает полную информацию о том, насколько распространилась опухоль и каковы ее размеры. Это тоже является решающим при планировании терапии. Такое обследование длится несколько минут и является безболезненным.
4. КТ (компьютерная томография) - во многих случаях назначается КТ исследование легких и брюшной полости для исключения метастаз.
5. МРТ (магнитно-резонансная томография) - при раке прямой кишки проводится также МРТ брюшной полости и таза. Таким  образом оценивается наличие метастаз и возможно пораженные участки других органов. При этом врач заключает, возможно ли проведение операции по удалению опухоли и насколько обширной операция может или должна быть. Исследование длится от 10-30 мин и проходит безболезненно.

 Лабораторное исследование крови:

1. Оценка общего состояния пациента
2. Определение функционирования работы других органов
3. Концентрация в крови опухолевого маркера 

Дополнительные гистологические исследования:

Проводятся при обнаружении поражений других органов или лимфоузлов

Как классифицируются стадии при раке кишечника.

Стадия 1: опухоль находится в слизистой кишечника и распространилась не дальше чем до мускульного слоя стенок кишечника.

Стадия 2: опухоль проникла во все слои стенок кишечника или локально разрослась и вышла за пределы границ органов, при этом лимфоузлы не поражены.

Стадия 3: дополнительное распространение в граничащие лимфоузлы.

Стадия 4: Опухоль образовала метастазы.

Лечение рака кишечника в нашем онкоцентре

Это сертифицированный центр, где проводится лечение специалистами наивысшего класса квалификации.

1. Полное удаление опухоли посредством операции.

В зависимости от местоположения опухоли применяется несколько способов операций. В нашем онкоцентре проводятся высококлассные операции опытными немецкими хирургами. По мнению пациентов из других стран они получили возможность успешного хирургического лечения в нашем центре, после того, как им отказали хирурги по месту жительства.    

2. Облучение.

Облучение может применяться прежде всего при раке прямой кишки, как первоначальное мероприятие для уменьшения размера опухоли. Это дает возможность полностью удалить опухоль.  

3. Химиотерапия.

В зависимости от ситуации, химиотерапия и облучение проводится как до, так и после операции. Несмотря на то, что этот вид лечения приводит к нежелательным побочным эффектам, оно вносит существенный вклад в борьбу с раком.

4. Таргетная терапия (целенаправленная иммунотерапия).

Относительно новый метод в лечении, действующее вещество которого, уничтожает прицельно раковые клетки. Эта форма терапии применяется даже на поздних стадиях рака кишечника.    

Таргетную терапию также называют иммунотерапией или терапией с применением антител. Такое подход может быть назначен как самостоятельное лечение, так и в комбинации с химиотерапией.

Какое лечение получите именно Вы, от чего это зависит? 

• От места расположения опухоли – толстая или прямая кишка.
• В какой стадии находится заболевание?
• Общее состояние здоровья – наличие других хронических заболеваний.

Планирование индивидуальной терапии / онкосовет.

При планировании индивидуальной терапии принимают участие врачи различных направлений – хирург, онколог, радиолог, патолог. 

Врачи высказывают свое мнение на онкологическом консилиуме для того чтобы учесть все имеющиеся возможности и факторы в планировании лечения.

Хирургическое планирование. 

Опухоль в области толстой кишки обычно удаляется оперативным путем вместе с пораженным участком кишечника и брыжейкой. Эти ткани содержат множество лимфоузлов и лимфооттоков и их удаление уменьшает риск новообразования.

Когда необходимо устанавливать искусственный вывод заднего прохода?

Для того чтобы избежать наложение колостомы, опухоль, находящуюся слишком близко к анусу, уменьшают перед операцией воздействием облучения или химиотерапии. Только потом проводится операция.

Возможности современной немецкой хирургии достигли таких успехов, что даже относительно близлежащую к анусу опухоль удается удалить, избегая необходимости выводаискусственного ануса (колостомы) наружу.     

Нужна ли химиотерапия после удаления опухоли кишечника?

В зависимости от стадии заболевания и результатов гистологии полученных проб, может понадобиться химиотерапия - профилактически или все же с лечебной целью. Это решает врач онколог. 

Показания к операции в продвинутых стадиях.

Даже при 4 стадии, когда метастазы распространились в другие органы, проведение операции часто имеет смысл. Речь идет о полном или частичном удалении опухоли, как минимум для достижения проходимости кишечника.

При наличии определенных показаний возможно также удаление метастаз в легких и печени.

Если все же операция не возможна, то на первом месте стоит применение химиотерапии. Таким образом удается значительно продлить и улучшить качество жизни.

Дополнительно могут быть назначены также препараты из группы таргетной терапии (иммунотерапия).

Какие могут быть последствия после операции?

Это зависит прежде всего индивидуально от самого пациента. 

• Первое время могут быть изменения при опорожнении (жидкий и частый стул)
• Повреждение мышцы ануса во время операции, в результате чего временно нарушается его функциональность. Врач расскажет Вам, как с этим обходиться.
• Установка временного искусственно выведенного заднего прохода (колостома).

При некоторых обстоятельствах может быть установлен временный задний проход и через некоторое время, при повторной операции, снова восстановлен в свое нормальное состояние.

Что дальше?

Рак кишечника обнаруженный на ранней стадии, как правило, хорошо поддается лечению и даже полному излечению. Кроме того, сегодня существуют возможности приостанавливать болезнь и поддерживать больного даже на продвинутой стадии.

Любое онкозаболевание, несомненно, изменяет полностью жизнь. Не оставайтесь в одиночестве со своей болезнью, обращайтесь за помощью и советами к специалистам, экспертам из этой области. Принимайте помощь от людей, которые не первый день живут с этой болезнью.

Много советов вы найдете в книге Давида Серван-Шрейбера «Анти рак – новый образ жизни» .  

⇒ Онкомаркеры рака кишечника

Когда следует проверить онкомаркер? Какие из тысячи онкомаркеров являются важными при колоректальном раке?